MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; boundary="----=_NextPart_01D82730.6B8F8170" Este documento é uma Página da Web de Arquivo Único, também conhecido como Arquivo Web. Se você estiver lendo essa mensagem, o seu navegador ou editor não oferece suporte ao Arquivo Web. Baixe um navegador que ofereça suporte ao Arquivo Web. ------=_NextPart_01D82730.6B8F8170 Content-Location: file:///C:/D8A83E54/1284-Textodoartigo-PT.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="windows-1252"

FATORES ASSOCIADOS A HOSPITALIZAÇÃO= DE IDOSOS LONGEVOS RESIDENTES NO DISTRITO FEDERAL – BRASIL

FACTORS ASSO= CIATED WITH HOSPITALIZATION FOR LONG ELDERLY RESIDENTS IN THE FEDERAL DISTRICT – BRAZIL

FACTORES ASOCIADOS A LA HOSPITALIZACIÓN DE ANCIANOS LARGO RESIDENTES EN EL DISTRITO FEDERAL - BRASI= L


Cinthya Ramires Ferraz1

Maria Liz Cunha de Oliveira2=

Beatriz Aparecida Ozello Gutierrez3

Lucy de Oliveira Gomes4<= /span>

Clayton Fr= anco Moraes5

Vicente Pa= ulo Alves6

Henrique Salmazo<= /span> da Silva7

 <= /b>

1Universidade Católica de Brasília. Programa de Pós-graduação em Gerontologia, Brasília/D= F, Brasil. ORCID: 0000-0002-2163-8674  

2Universidade Católica de Brasília. Programa de Pós-graduação em Gerontologia, Brasília/D= F, Brasil. ORCID: 0000-0002-5945-1987  

 3Universidade de São Paulo – Programa de Pós-graduação em Gerontologia, São Paulo/SP, Brasil.  ORCID: 0000-0001-6901-= 6439  

4Universidade Católica de Brasília. Programa de Pós-graduação em Gerontologia, Brasília/D= F, Brasil. ORCID: 0000-0002-6673-5507

5Universidade Católica de Brasília. Programa de Pós-graduação em Gerontologia, Brasília/D= F, Brasil. ORCID:0000-0003-2605-1335

6Universidade Católica de Brasília. Programa de Pós-graduação em Gerontologia, Brasília/D= F, Brasil. ORCID: 0000-0002-1412-830X 

7Universidade Católica= de Brasília. Programa de Pós-graduação em Gerontologia, Brasília/DF, Brasil. ORCID: 0000-0002-3888-4214=

Autor Correspondente:

Henrique Salmazo da = Silva.

Endereço: QS 7 LT 01 – Águas Claras, Brasília – DF - CEP: 71966-700.

Tel: +55(11) 99143-6644. E-mai= l: henriquesalmazo@yahoo.com.br

 =

 =

RESUMO=

O objetivo do presente estudo foi an= alisar os fatores associados a hospitalização de idosos com 80 anos e mais residentes no Distrito Federal - Bra= sil. Foram investigados 208 idosos longevos (80 anos e mais) atendidos em ambulatório do Distrito Federal entre os anos de 2016 a 2018. Utilizaram-se testes de rastreio cognitivo, desempenho funcional, fragilidade e questioná= rios padronizados. A hospitalização no último ano foi associada a idade mais avançada, menor escolaridade, maior prevalência de declínio cognitivo, e possuir fragilidade nos domínios perda de peso e força de preensão manual. = Após ajustes segundo modelo logístico múltiplo permaneceram associadas à hospitalização as variáveis escolaridade, fragilidade perda de peso e númer= o de consultas médicas no último ano. Nesse contexto, para prevenção da hospital= ização na velhice avançada faz-se necessário investimentos em medidas de gerenciam= ento de caso, qualificação da atenção em saúde, rastreio e manejo da fragilidade= .

Palavras-chave: = Assistência Ambulatorial= ; Enfermagem Geriát= rica= ; Hospitalização; Idoso; Idoso de 80 anos ou mais.

 =

ABSTRACT

The objective of this study was to analyze the factors associated with hospitalization of elderly people aged 80 years and over residing in the Federal District - Brazil. A total of 208 long-lived elderly (80 years and older) treated at an outpatient clinic of the Federal District between 2016= and 2018 were investigated. Cognitive screening, functional performance, frailty and standardized questionnaires tests were used. Hospitalization in the last year was associated with older age, lower education, higher prevalence of cognitive decline, and frailty criteria in the weight loss and handgrip strength. After adjustments according to the multiple logistic model, the variables schooling, frailty weight loss and number of medical appointments= in the last year remained associated with hospitalization. In this way, to pre= vent hospitalization in advanced old age, investments in case management measure= s, health care qualification, screening and management of frailty are required= .

Keywords: Ambulatory Care; Geriatric Nursing; Hospita= lization; Aged; Aged, 80 and over.

 

RESUMEN

El objetivo del presente estudio fue analizar los factores asociados = a la hospitalización de ancianos de 80 años y más residentes en el Di= strito Federal - Brasil. Se investigaron 208 ancianos longevos (80 años y más) atendidos en un ambulatorio del Distrito = Federal entre 2016 y 2018. Se utilizaron pruebas de tamizaje cognitivo, des= empeño funcional, fragilidad y cu= estionarios estandarizados. La hospita= lización en el último año se asoció con mayor edad, menor <= span class=3DSpellE>escolaridad, mayor prevalencia de deterioro cognitivo y fragilidad en los dominios de pérdida de peso y fuerz= a de prensión manual. Despué= s de los ajustes según el modelo logístico múltiple, las variables escolaridad, fragilidad, pérdida= de peso y número de consultas médicas en el último año permanecieron asociadas a la hospitalización. En ese contexto, para prevenir la hospitalización en la vejez avanzada, es necesario invertir en medidas de manejo de casos, c= alificación de la atención a la salud, tamizaje y manejo de la fragilidad<= /span>.

Palabras<= span style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-f= ont-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:PT-BR'> clave: Atenci= ón Ambulatoria; Enfermería Geriátrica; Hospitalización; Anciano; Anciano de 80 años = o más.

                                                                        =               

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional e as necessidades dos i= dosos longevos (80 anos e mais) passam a ser preocupação cada vez mais crescente = de gestores, profissionais e acadêmicos. Se por um lado os idosos longevos for= mam um número crescente de sobreviventes bem-sucedidos, por outro também é crescente a quantidade dos que alcançam a velhice avançada doentes e dependentes(1).

Nesse contexto, a adaptação dos sistemas de saúde para atender ao contingente crescente de idosos que acessam os serviços de saúde torna-se um verdadeiro desafio, o que solicita o delineamento de cuidados prolongados, específicos e complexos(= 2). Dados do Sistema Único de Saúde do Brasil<= /span> indicam que, no ano de 2016 24,9% das pess= oas hospitalizadas tinham 60 anos ou mais e 14,2% mais de 70 anos(3).

Na literatura gerontológica, a hospitalização na velhice é classificada como um desfecho negativo de saúde= (4), por reunir um conjunto de fatores que cursam com piores condições de saúde, associando-se a condições predisponentes(5), como idade e sexo; cond= ições sociodemográficas ou capacitantes, como escolar= idade, renda e local de moradia(6); e necessidades de saúde, incluindo doenças crônicas, dependências nas atividades de vida diária, declín= io cognitivo, e fragilidade(4-8)<= /span>.

Dados do Estu= do Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Bras= il)(9), conduzido com 9.389 participantes com 50 anos e mais, observou que a prevalência de hospitaliza= ção nos últimos 12 meses foi de 10,2%, associando-se ao local de origem (rural)= e a região do Brasil (Centro-Oeste e Norte). Dos fatores associados as necessid= ades de saúde, a hospitalização foi mais evidente entre os adultos e idosos que possuíam limitações nas atividades de vida diária e as doenças crônicas, por ordem de relevância: acidente vascular cerebral, doença cardiovascular, cân= cer, diabetes, depressão e hipertensão.

Na velhice av= ançada, parte desses fatores também foram documentados, com maior destaque ao perfi= l de saúde e necessidades de saúde desta população. O autor(10), ao investigar longitudinalmente 861 idosos alemães entre 85 a 100 anos, observaram que ho= uve maior prevalência de hospitalização nos últimos seis meses entre os idosos = com maior prevalência de sintomas depressivos, dependência funcional, doenças crônicas e maior rede social. Neste estudo as redes sociais moderaram a  relação entre declínio funcional e hospitalização, indicando que quanto maior o declínio funcional, maiores foram as redes de contato e a prevalência de hospitaliza= ção. Assim como no estudo do autor(11= ), não foram observadas associações entre hospitalização e idade, sexo, renda e escolaridade, o que pode se relacionar com equidade no acesso dos países investigados e ou ao efeito de seletividade atribuível a velhice avançada. =

Estudos brasileiros sobre o tema são escassos. Trata-= se da população que mais cresce e ao mesmo tempo a que mais possui necessidades d= e saúde(1). Conhecer as condições de= vida, saúde e hospitalização da velhice avançada pode auxiliar medidas de prevenção e gestão no âmbito da atenção em saúde= e da enfermagem gerontológica. Nesse contexto, a per= gunta norteadora desse estudo foi: Quais as condições sociodemográficas e de saúde associadas a hospitalização de idosos longevos brasileiros de modo a nortear ações de prevenção e gerenciamento de casos? Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi investigar os fatores associados a hospitalização de idosos co= m 80 anos e mais, residentes no Distrito Fede= ral, que referiram ter tido pelo menos uma internação hospitalar no ano anterior= à pesquisa/avaliação.

MÉTODO

Desenho, local do estudo e período=

            Trata-se de= um estudo do tipo observacional, transversal, descritivo e quantitativo. Foi conduzido em Brasília/DF entre os anos de 2016 a 2018, na Região Administra= tiva de Águas Claras onde localiza-se a Universidade Católica de Brasília (UCB).= No âmbito da UCB a pesquisa foi realizada em três locais: Hospital Universitár= io da UCB (HUCB), para avaliação clínica, cognitiva e de saúde auto referida; o Laboratório de Avaliação Física e Treinamento (LAFIT) para avaliação funcio= nal e física; e Laboratório para Análises Clínicas. Estes centros prestam atendimento à população de Brasília que é dividida em 31 regiões administrativas, com população de 2.570.160 milhões de habitantes, sendo 7.= 69% idosos(12). O Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) é de 0.824, ficando em primeiro lugar no país = de acordo com o Ranking do Instituto Brasileiro de Geografia e Estastística(12).

Amostra, critérios de inclusão e exclusão

Aceitaram participar da pesquisa 208 idoso de 80 anos ou mais.= A amostra foi obtida por conveniência e recrutada no ambulatório de Geriatria do HUCB onde existe um programa de assistência ambulatorial ao idoso. A escolha pela amostra por conveniência se deu pela possibilidade de seleci= onar idosos mais acessíveis para o estudo e por ser um método rápido para a cole= ta de dados. Os critérios de inclusão foram: ter idade igual ou superior a 80 anos, residir no Distrito Federal e abrangências, ter internação hospitalar= no último ano, consentir em participar do estudo, ter disponibilidade em reali= zar as avaliações sociais, físicas e laboratoriais. No caso de idosos com declí= nio cognitivo utilizou-se, como critério adicional dispor de um acompanhante ou cuidador familiar para auxiliar nas respostas. Os critérios de exclusão for= am: ser acamado, ter perdas auditivas graves, morbidades psiquiátricas não controladas e síndrome demencial em estágio avançado.

Coleta de dados<= /o:p>

Instrumentos de colet= a

Os instrumentos de avaliação utilizados foram: questionários c= om informações sociodemográficas e de acesso aos serviços de saúde; critérios = para o fenótipo da fragilidade segundo os autores(13) adaptados ao Br= asil(14); avaliação cognitiva global(15)= ; atividades básicas(16)<= /sup> e instrumentais de vida diária= (17); doenças crônicas autoreferidas e polifarmácia (ingestão de cinco ou mais medicamentos).

As informações sociodemográficas compreenderam: idade (quantificada em anos); escolaridade (quantificada em anos de exposição a escolarização formal); se= xo (masculino ou feminino);  estado ci= vil (solteiro(a), viúvo(a), casado(a), divorciado(a)); renda familiar (quantifi= cada pela somatória dos ganhos mensais de toda a família por mês); e arranjo de moradia (residir sozinhos,  com côn= juges e filhos, com filhos, netos e bisnetos, e com outros parentes e familiares)= .

            A avaliação cognitiva global foi realizada usando o M= ini Exame do Estado Mental (MEEM), composto por 30 questões que avaliam a orientação no tempo e espaço, memória episódica, repetição imediata, praxia, funções visuoespaciais e li= nguagem(15). Para classificação dos idosos com declínio cognitivo, utilizou-se como pont= o de corte no MEEM: 17 pontos para idosos analfabetos; 22 pontos para os idosos = com 1 a 4 anos de escolaridade; 24 para os com 5 a 8 anos de estudo, e 26 pontos para os com 9 anos e mais(1= 4). Com relação às variáveis relacionadas ao desempenho funcional utilizou-se: ausência ou presença de dificuldades nas Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD) relacionadas ao autocuidado (usar o banheiro, alimentar-se, locomover-se, transferir-se, tomar banho, fazer a higiene pessoal)(16)= ; e nas Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD), sendo estas: fazer comida, pegar transporte, usar o telefone, fazer compras(17). O idoso com alguma lim= itação na ABVD ou AIVD foi classificado “com limitação” e aquele sem nenhuma limit= ação como “independente”.

            Para avaliação da fragilidade, utilizou-se conjunto de medidas antropométricas e funcionais, de forma a compor os cinco critérios propostos pelos autores(13): perda de peso não intencional, fadiga, fraqueza, lentidão e baixa taxa de g= asto energético. Esses critérios foram avaliados conforme a seguir: 1) A perda de peso não intencional foi avaliada pela pergunta: “O senhor perdeu peso de f= orma não intencional nos últimos 12 meses?”. Respostas afirmativas com perda superior de 4,5kg ou 5% do peso corporal preenchiam o critério. 2) A fadiga= foi avaliada com as questões “Senti que tive que fazer esforço para fazer taref= as habituais” e “Não consegui levar adiante minhas coisas” extraídas da Escala= Center for Epidem= iological StudiesDepression<= /i> (CES-D) (18), ten= do  preenchido o critério de fadiga os idos= os que responderam sempre ou na maioria das vezes para qualquer uma das duas quest= ões apresentadas. 3) A força muscular foi avaliada por meio da Força de Preensão Palmar (FPP), verificada pela média de três medidas consecutivas e intercal= adas por um minuto para retorno da força de preensão da mão dominante, medida em quilogramas/força (Kgf) em  dinamôm= etro hidráulico, tipo Jamar, Modelo 5030J1, da marca= Lafayette Instrum= ents Inc. 13 Neste critério adotou-se pontos de corte propostos pelos autore= s (13) e ajustados ao Brasil s= egundo sexo e o Índice de Massa Corporal (IMC =3D peso/altura²)(14). 4)= A velocidade da marcha foi obtida pela média do tempo dispendido em três medi= das consecutivas em trajeto de 4,6m. Para preenchimento do critério de lentidão foram adotados os pontos de corte propostos pelos autor= es(13) e adaptados ao Brasil ajustados pelo sexo e estatura. 5) O nível de atividade física foi avaliado pelo Minnesota Leisure Time Activities Questionna= ire, com pontos de corte de gasto energético semanal <270 kcal para mulheres e < 383 kcal para homens. Os idosos foram considerados frágeis se preenche= ssem 4 a 5 dos critérios mencionados, pré-frágeis de= 1 a 3 critérios e não frágeis nenhum dos critérios.

No questi= onário sobre saúde, foi coletado o número de doenças crônicas auto referidas [0 a = 1; 2 ou + (doenças do coração, hipertensão, Acidente Vascular Cerebral, câncer, artrite reumatoide, doenças pulmonares, depressão e osteoporose)] e polifarmácia (menos que cinco medicamentos e mais que cinco medicamentos ingeridos). Quanto ao uso e acesso aos serviços de saúde foram analisadas as questões: “No último ano o senhor(a) precisou ser internado ou hospitalizad= o?”, “O senhor foi a alguma consulta média no último ano? Se sim, quantas?”, “Qu= al o tipo de serviço de saúde que o Senhor(a) procura?” e “O senhor possui alguma dificuldade em acessar o serviço de saúde?”. As respostas destas questões f= oram categorizadas e obteve-se a ocorrência de hospitalização (sim ou não), quan= tidade de consultas médicas, o tipo de serviço (Sistema Único de Saúde – SUS, Conv= ênio ou Particular) e a prevalência de dificuldades em acessar os serviços (sim = ou não).

 

Procedimentos de coleta de dados

A coleta = de dados ocorreu em três etapas: Inicialmente os idosos e acompanhantes foram convidados a participar do estudo e orientados quanto aos objetivos, procedimentos, garantia de anonimato e caráter voluntário de participação, conforme descrito e detalhado no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido= (TCLE). Os participantes que desejassem participar da pesquisa assinavam o TCLE e e= ram encaminhados para entrevista individual para registro dos dados sociodemográficos.

Posterior= mente, os participantes foram encaminhados a consulta médica com o geriatra para avaliação clínica e de saúde. Ao final da consulta os idosos recebiam um voucher para coleta de sangue e eram encaminhados ao laboratório de avaliaç= ão física da universidade para realização de medidas de força, marcha, densitometria óssea e outros dados antropométricos. Após essas etapas, os participantes eram convidados a retornar em consulta médica para avaliação, encaminhamentos e devolutiva quanto ao estado de saúde. Todos as respostas foram registradas eletronicamente pelo formulário Google e enviados a plani= lha do banco de dados do Estudo.

 

Análise dos Resultado= s

            Os dados fo= ram analisados de forma quantitativa, por meio de comparações de médias entre os grupos, realizadas por testes não-paramétricos (Mann Whitney ou Kruskal-wallis para variáveis quantitativas contínuas= e Qui Quadrado ou Fischer para variáveis quantitativas categóricas). As variáveis com p valor abaixo de 0.10 nas associações bivariadas foram hierarquizadas para compor modelo de regressão logística múltipla. O modelo final foi construído usando o método de Forward Stepwise de Wald, com ajustes para variáveis sociodemográficas, dependência funcional, uso e acesso aos serviços de saúd= e, composto pelas variáveis com p<0.05. A variável dependente foi categoriz= ada em 0 e 1, sendo que 0 correspondeu aos idosos que não foram hospitalizados = no último ano e 1 aos idosos hospitalizados no último ano. Para todas as análi= ses utilizou-se nível de significância de 5%, ou p<0,05.

Aspectos Éticos

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Católica de Brasília, sob parecer nº 1.290.368 e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética - CAAE nº 50075215.2.0000.0029, em consonância com as exigências da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, que dispõe sobre as normas e diretrizes regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.

RESULTADOS

            Dos 208 idosos avaliados, 26,9% da amostra (n=3D44) referiram hospitalização no último ano. Nas análises bivariadas, os idosos longevos que foram hospitalizados no último ano eram mais longevos, possuíam menor escolaridade, residiam predominantemente com filhos, netos e bisnetos; tinham maior prevalência de declínio cognitivo, e dois dos critérios de fragilidade (perda de peso e diminuição de força de preensão manual) (Tabela 1).

Embora sem diferenças significativas quanto ao desempenho funcional, polifarmácia e doenças crônicas, a hospitalização no último ano esteve associada a maior número de consultas médicas (Tabela 2). No mo= delo final de regressão logística múltipla, após uso do método Forward Stepwise de Wald, permaneceram significantes as variáveis escolaridade, fragilidade (perda de peso) e número de consultas médicas no último ano (Tabela 3).


= Tabela 1 – Caracterização sociodemográfica de idosos longevos segundo = a hospitalização no último ano, Estudo DF – Brasil, 2016-2018.

Variáveis

Hospitalizado=

n=3D44

Não Hospitalizado

n=3D164

P valor

 

Idade

M (DP)

85,02 (+ 4,59)

83,45 (+4,18)

0,003+

Renda Familiar

 <= /span>

3.730,05 (+4.190,15)

4.545,74 (+4.872,14)

0,086+

 = ;

Sexo

(%)

Feminino

<= span class=3DSpellE>Masculino=

 

61,4

38,6

 

65

35

 

0,653*

Escolaridade

Iletrado

44,2

20,6

0,000*

 

1 |- 4 anos

27,9

16,9

 

 

4 |- 8 anos

20,9

41,2

 

 

8 anos e mais=

7,0

21,2

 

Arranjo de Moradia

Sozinho=

29,8

24,9

0,496*

 

Cônjuge e Filho

23,4

20,7

0,691*

 

Cônjuge, neto e ou= bisneto

4,3<= /span>

1,8<= /span>

0,318*

 

Filho, Netos e ou Bisnetos

19,1=

6,5<= /span>

0,008*

Estado Civ= il

Casado

9,1

8,0

0,516*

 

Solteiro

34,1

38

 

 

Separado

4,5

11

 

 

Viúvo

52,3

42,9

 

+ Teste Mann Whitney; *Teste Qui Quadrado= – p>0,05.

Fonte: Os autores

Tabela 2Variáveis

 

Hospitalizado

n=3D44

(%)

Não Hospitalizado

n=3D164

(%)

P valor

Doenças crônicas

Nenhuma

Uma ou duas

Três ou mais

2,5

50

47,5

3,6

46,4

50

0,837*

Polifarmác= ia (% sim)

 

56,4

48,6

0,387*

MEEM (% declínio <= span class=3DSpellE>cognitivo)

 

66,7

44,6

0,012*

ABVD (% dificuldades)

 

34,1

28

0,429*

AIVD (% dificuldades)

 

59,5

45,0

0,350*

Perda de peso

40

16,4=

0,002*

Atividade física

95,5=

80,4=

0,017*

Fadiga=

16,2=

19,7=

0,630*

Preensão manual=

16,7=

13,5=

0,654*

Marcha=

30

15,6=

0,069*

 

59,6=

56,4=

0,695*

 

6,0 (+5,= 17)

3,75 (+3= ,41)

0,003+

Tipo de serviço (%)

 = ;

SUS

Convênio=

Particular

68,1=

21,3=

10,6=

60,4=

24,9=

14,8=

0,317*

+ Teste Mann Whitney; *Teste Qui Quadrado= – p>0,05.

 =

 

Tabela 3<= span style=3D'font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:"Times= New Roman"; color:black'> – Modelo Final de regressão logística múltipla final – Método= Forward Stepwise

Modelo Final – Hospitalização em i= dosos longevos*

 

   B (EP)

 

OR

 

IC (95%)

 

p-valor

Escolaridade (4 anos |- +)

-1,56 (0,44)

0,20

0,08-0,49

0.000

Perda de peso (Sim)

1,12 (0,45)

3,08

1,26-7,53

0.014

Consultas médicas

0,11 (0,05)

1,12

1,01-1,24

0.024

Constante (B0)

-1,52 (0,39)

 

 

0.000

* Modelo final: Quiquadrado do mod= elo de 29,93, graus de liberdade: 3, p.0.000. R2=3D0,249. A condição de referência= para “Escolaridade” foi a categoria “0 |- 4 anos de estudo” e para “Perda de pes= o” a categoria “Sim”. A variável “Consultas Médicas” foi analisada como contínua= .

Fonte: Os autores

 


DISCUSSÃO

 

No presen= te estudo, houve associações bivariadas entre hospitalização no último ano e idade, escolaridade, arranjos de moradia, declínio cognitivo, critérios de fragilidade (perda de peso e força de preensão manual); e maior número de consultas médicas. Contudo, após ajustes segundo modelo de regressão logíst= ica múltipla, permaneceram associadas a hospitalização apenas as variáveis escolaridade, fragilidade (perda de peso) e número de consultas médicas no último ano. Esses achados indicam que tanto condições = capacitantes como a escolaridade, quanto as necessidades de saúde como a fragilidade (critério perda de peso) se associam a hospitalização na velhice avançada em idosos brasileiros(6).

            No que se refere à associação entre escolaridade e hospitalização, os achados confirmam os estudos anteriores que indicam maior prevalência de hospitalização entre idosos com menor es= colaridade(6-8). Isso ocorre provavelmente porque os idosos com menor escolaridade tendem a = ter menos acesso aos bens e serviços, menor renda, habitar regiões com maior vulnerabilidade social(1= 9) e ter diferenças em variáveis relacionadas ao estilo de vida(2). Contudo, estudos internacionais realizados com idosos longevos não encontraram associações e= ntre condições sociodemográficas e hospitalização, o que indica que condições de equidade no acesso a saúde pode moderar essas associações (10-11). No Brasil, como que= se trata de uma população ou geração de idosos longevos exposta a desigualdades soci= ais, resta saber como essas variáveis interagem entre si ao longo do curso de vi= da.

Com relaç= ão à associação entre hospitalização e fragilidade, diversos estudos destacam qu= e a hospitalização é um desfecho da fragilidade (20-23), associando-se ao pior estado de saúde e que p= ode se agravar em função do estado clínico e após a alta ho= spitalar(20). Associações entre Índice de Massa Corporal, síndrome de fragilidade e piora funcional após alta hospitalar foram observados em estudo brasileiro = com idosos hospitalizados(20). Na literatura, o critério de fragilidade de perda de peso associa-se= à depressão, perda de massa muscular e óssea, diminuição da resposta inflamat= ória e do estado geral de saúde(2= 1). Quando coexistem fragilidade e perda de peso, estas associam-se ao aumento = da mortalidade(21-22). Por essa razão, medi= das de prevenção ao risco nutricional em idosos saudáveis e em idosos longevos se fazem necessárias, haja vista que a perda de peso representa uma das vias principais para fisiopatologia da fragilidade(21).

É possível que o grupo que foi hospitalizado no último ano, em= bora tenha tido prevalência similar no número de doenças crônicas em relação aos idosos longevos não hospitalizados, sejam clinicamente mais complexos. Por = essa razão, é possível que os idosos passem a ser hiperfreq= uentadores de serviços de atenção hospitalar e de cuidados complexos de saúde, o que poderia ser minimizado se existisse uma rede de cuidados de longa duração compatível com suas necessidades, incluindo reabilitação, hierarquização das condições crônicas de saúde e gestão do cuidado (23-24).<= /span>

Neste estudo, embora não tenha sido possível detectar as causas de hospitalização, os achados ressaltam a necessidade de efetivar políticas de saúde voltadas a essa população, com f= oco na qualificação dos profissionais da saúde, no delineamento de intervenções educativas à família e comunidade, no uso de protocolos de avaliação, no estabelecimento de diretrizes clínicas a atenção ao idoso hospitalizado(24).

            Apesar da prevalência semelhan= te no desempenho funcional das ABVD e AIVD neste estudo, outras pesquisas ressalt= am que a hospitalização está associada à maior dependência funcional por aumen= tar as demandas por cuidados(25). É possível que pela elevada prevalência de limitações funcionais, não tenha s= ido possível observar relação significativa entre desempenho funcional e hospitalização. Nesse sentido, justificam-se novas pesquisas com medidas de funcionalidade mais detalhadas em idosos longevos.

Conforme os dados apresentados, grande parcela dos idosos referiram-se como SUS dependentes. Nesse contexto, o desafio da assistência= à velhice avançada torna-se ainda maior. Articular a rede de serviços às dema= ndas assistenciais e de cuidados tem sido alvo das políticas de atenção à saúde = da pessoa idosa, por meio da implantação de linhas de cuidado e qualificação d= as equipes de saúde. Tornam-se necessários mais investimentos e mais programas devem ser delineados, de forma a integrar uma rede de cuidados socioassistenciais e de cuidados integrais à pessoa idosa.

Este estudo possui como limitações: amostra obtida por conveniência, em ambiente ambulatorial e restrito ao contexto da Região Administrativa de Águas Claras onde localiza-se a Universidade Católica de Brasília (UCB), com diversi= dade cultural própria por tratar-se de região metropolitana com muitos migrantes= de diversas localidades do Brasil; em alguns casos o familiar, cuidador ou informante, pode ter maximizado as situações de dependência do idoso, o que pode configurar um viés de resposta importante quanto aos dados de dependên= cia funcional e de uso e acesso aos serviços de saúde; grande perda amostral na realização das avaliações relativas ao critério de fragilidade, em função do número significativo de cadeirantes e da alta prevalência de incapacidades = na amostra investigada, inviabilizando os testes de marcha; e, por fim, o protocolo de pesquisa não previa questões a respeito da qualidade da intera= ção entre os membros dos arranjos domiciliares.

No que se refere às contribuições pa= ra Enfermagem,<= span class=3Dlongtext> <= /span>o pr= esente estudo contribui como reflexão sobre a implantação de medidas de prevenção e gerenciamento de casos, levantando a necessidade de rastrear necessidades de saúde e condições sociodemográficas associadas a maior prevalência de hospitalização em idosos longevos. A avaliação do desempenho funcional e dos critérios de fragilidade (com destaque ao risco nutricional), associada a m= aior articulação e efetividade da atenção primária e secundária de saúde pode contribuir para a elaboração de uma atenção em saúde mais resolutiva. No contexto da enfermagem gerontológica torna-se necessário a capacitação e sensibilização da equipe de enfermagem para a avaliação, rastreio e gerenciamento de casos, com vistas a desenvolver uma prática assistencial integrada às necessidades biopsicossociais do paciente idoso longevo.

 

CONCLUSÃO

Ao analis= ar os fatores associados a hospitalização= de idosos longevos residentes no Distrito Fed= eral e hospitalizados no último ano, identifica uma amostra com menos escolarida= de, maior risco nutricional e maior média de consultas médicas no último ano. Em conjunto, esses achados corroboram a necessidade de adotar medidas de gerenciamento de caso, prevenção e manejo da fragilidade em idosos longevos= , de forma a orientar os cuidados e prevenir a hospitalização.=

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AGRADECIMENTO

A Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) que financiou o projeto de pesquisa intitulado: “Padrões de envelhecimento físico cognitivo e psicossocial em idosos= de 80 anos ou mais que vivem em diferentes contextos” oportunizando a cria= ção de uma Rede de Cooperação Acadêmica na área de Gerontologia. Participaram d= essa cooperação interinstitucional os Programas de Pós-Graduação em Gerontologia= da Universidade Estadual de Campinas, da Universidade Católica de Brasília (UC= B) e da Universidade de Passo Fundo.

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FOMENTO/AGRA= DECIMENTO:

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A Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) que financiou o projet= o de pesquisa intitulado: “Padrões de envelhecimento físico cognitivo e psicossocial em idosos de 80 anos ou mais= que vivem em diferentes contextos” oportunizando a criação de uma Rede de Cooperação Acadêmica na área de Gerontologia. Participaram dessa cooperação interinstitucional os Programas de Pós-Graduação em Gerontologia da Universidade Estadual de Campinas, da Universidade Católica de Brasília (UC= B) e da Universidade de Passo Fundo.

Agradecemos também aos ido= sos e familiares que participaram da pesquisa e aos programas de pós-graduação = em Gerontologia da UNICAMP e da Universidade de Passo Fundo, cuja parceria fomentou a realização deste estudo.

 

= Submissão: 2021-12-28=

= Aprovado: 2022-02-08=


 

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